參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民都知道，現(xiàn)在個(gè)人只需要承擔(dān)醫(yī)療和住院的自付費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保按不同比例報(bào)銷，由醫(yī)保結(jié)算。醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，個(gè)人不關(guān)心。這種社會醫(yī)療保險(xiǎn)是我國重要的民生工程。國家每年投入大量財(cái)政資金予以支持。僅2017年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算就超過1.4萬億元。這么大的投入，只是為了讓老百姓看得起病、住得起醫(yī)院。但有些地方，個(gè)人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院卻存在騙取醫(yī)保資金的歪念頭。
上午9點(diǎn)20分，記者在沉陽市于洪區(qū)街道上看到一些正在等公交車的老人。車還沒到，已經(jīng)聚集了七八個(gè)人。
等車的人大多是老年人，也有少數(shù)中年人。他們告訴記者，在這里等車的大家都想一起去醫(yī)院。
他們還告訴記者，并不是所有人都能在這里等車，需要領(lǐng)導(dǎo)同意。
九點(diǎn)半，兩輛面包車準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)。
十分鐘后，記者跟隨兩輛面包車來到沉陽市于洪區(qū)一家名為季華醫(yī)院的醫(yī)院門口。下車后，老人都走進(jìn)了醫(yī)院。
季華醫(yī)院是沉陽市的一級醫(yī)院，門口掛著“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的牌子。記者在醫(yī)院門口觀察。接下來的一個(gè)小時(shí)，三四輛類似的面包車將老人拉到了醫(yī)院門口。大約有30至40名老人走進(jìn)醫(yī)院。記者隨后跟隨一位老人走進(jìn)醫(yī)院。
門診醫(yī)生沒有對老人進(jìn)行任何檢查，并安排老人以急性化膿性扁桃體炎入院。這讓記者感到很奇怪。
另一位老人的診斷過程更加奇怪。
前臺工作人員給院長打電話：“院長，她是方阿姨介紹的，已經(jīng)在這里住過四次了，但是從來沒有和我們一起住過，可以嗎？”
前臺工作人員與院長通電話后，將這名忘記上次住院的疾病的患者診斷為外科疾病，安排住院治療。
記者詢問一位在這里住院的老人，他已經(jīng)住院第幾次了。
老者說了六七遍。她還表示，妻子已入院十余次，沒有任何病癥。
記者注意到，在為這些老人辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)生或老人常常會提到一個(gè)叫方阿姨或老方的人。
那個(gè)叫方阿姨或者老方的人，其實(shí)是一個(gè)中間人，負(fù)責(zé)介紹老人去醫(yī)院。老人來之前，她收了老人的醫(yī)?？?，交給醫(yī)院。
當(dāng)天上午9點(diǎn)30分至上午10點(diǎn)左右，記者觀察到，面包車帶來的七八名老人，在沒有經(jīng)過任何檢查的情況下，被醫(yī)院診斷出患有各種疾病，安排住院治療。
住院后會發(fā)生什么？上午十點(diǎn)，記者跟隨這些所謂的新病人來到季華醫(yī)院三樓病區(qū)。
根據(jù)醫(yī)院的安排，這些老人在護(hù)士站簽到，領(lǐng)取了免費(fèi)午餐券。但簽到后，病區(qū)空無一人。不僅醫(yī)生護(hù)士失蹤了，就連剛剛收治的病人也失蹤了。在病房里，記者注意到床邊放著一些病歷。一種是急性化膿性扁桃體炎，一種是急性腎盂腎炎，一種是腰椎間盤突出癥。
無論是急性病患者還是腰椎間盤突出癥患者，都應(yīng)該臥床休息和治療。然而，一上午過去了，病房里卻始終空無一人。除了幾張床位外，沒有任何醫(yī)療設(shè)備，也沒有藥品。
直到中午免費(fèi)飯盒送來，記者才終于見到了住在病房里的五位老人。他們一起走進(jìn)病房，手里拎著大大小小的包裹。
圖片來源：視覺中國
床頭寫著的急性腎盂腎炎老人告訴記者，早上到醫(yī)院簽到后，就去市場買了一些東西，就趕回病房領(lǐng)免費(fèi)飯盒。
一位老人正在喝啤酒，旁邊的一位病人也喝著白酒。
整個(gè)上午，沒有檢查，沒有治療，沒有醫(yī)生查房，也沒有護(hù)士查房。
直到下午四點(diǎn)，醫(yī)院門口才再次熱鬧起來。
帶著早上從市場買來的蔬菜、水果和衛(wèi)生紙，這些老人聚集在門口，開始等待點(diǎn)名、排隊(duì)上車。
這時(shí)，方阿姨又出現(xiàn)了。她正在和一位老人交流。
記者看到，方阿姨手里拿著一疊錢，似乎正在和人核對數(shù)字。方阿姨還給了他一張卡，看起來像是社?？?。退還社?？ê?，方阿姨從包里拿出一疊鈔票遞給了他。
老人陸續(xù)上車后，面包車將他們送回早上等車的地方。
住院一天后，他們除了吃飯、聊天、逛街之外，沒有做任何檢查和治療。然而，這些老人卻在季華醫(yī)院產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。幾位住院老人向記者展示了他們在醫(yī)院的消費(fèi)明細(xì)。
一個(gè)細(xì)節(jié)，王老師的醫(yī)?？ㄉ匣艘磺Ф嘣?。可以看出，刷卡的人是季華醫(yī)院。
從幾張醫(yī)保卡的消費(fèi)明細(xì)可以看出，他們的醫(yī)療費(fèi)用均已被醫(yī)院收取。
一位不愿意出現(xiàn)在鏡頭前的老人向記者講述了其中的伎倆：好像錢是1780元，1000多元，2000元以下，就是為了騙取醫(yī)保、國家大額資金。規(guī)模醫(yī)療保險(xiǎn)。
根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，退休人員享受一級醫(yī)院住院97%的報(bào)銷金額。據(jù)知情人透露：在季華醫(yī)院，這些老人都是通過中間人招募來的。醫(yī)院為他們辦理了虛假住院手續(xù)四天后出院。屆時(shí)，每位老人要承擔(dān)數(shù)千元的醫(yī)療費(fèi)。以1000元為例，醫(yī)保部門直接與醫(yī)院報(bào)銷970元，應(yīng)由患者繳納的30元?jiǎng)t由醫(yī)院墊付。當(dāng)然，醫(yī)院帶來的這些所謂的病人也不會白來。醫(yī)院還需要向他們支付費(fèi)用。據(jù)知情人透露，他們能拿到300元。
這些老人最終會通過中間人方阿姨獲得福利，其中一些是現(xiàn)金或微信轉(zhuǎn)賬。
記者在沉陽市調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，招攬所謂患者住院賺錢的并非只有際華醫(yī)院一家。記者在沉陽友誼腎病醫(yī)院也遇到了類似的經(jīng)歷，該醫(yī)院也是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
醫(yī)院附近的一位商販告訴記者，住院還能賺錢，這是公開的秘密。不僅有退休人員，還有年輕人參與。
商人說：沒有什么閑著，每天都會滿的。通常來的人都是有親戚關(guān)系的，所以告訴他們，如果適合你，就去吧。所有沒有生病的年輕人都會留在那里，到時(shí)候拿錢。這個(gè)地方的一些親戚和那個(gè)地方的一些親戚都會回家。當(dāng)醫(yī)生回家時(shí)，他會說：“如果我給你免費(fèi)的錢，你就不會去?！?
事實(shí)真的如此嗎？記者來到友誼腎病醫(yī)院三樓住院部。透過玻璃，記者看到病房里幾位老人在一起打撲克。
但醫(yī)院大廳里，當(dāng)天出院的老人卻在詢問哪里可以拿錢。
跟隨前去領(lǐng)錢的老人，記者來到距離醫(yī)院50米的一家棋牌俱樂部。雖然門口掛著棋牌社的牌子，但醫(yī)院里來的老人和穿白卦的人還是不斷地來來往往。
記者隨后進(jìn)入棋牌社，發(fā)現(xiàn)棋牌社一樓擺放著大量貼有友好醫(yī)院印章的物資。二樓，幾位老人正在這里等候。
過了一會兒，一名白大褂上印有友好醫(yī)院名字的工作人員出現(xiàn)在鏡頭中。
這位工作人員給在這里等候的病人付錢，甚至還為那些帶新病人來醫(yī)院的人進(jìn)行積分獎(jiǎng)勵(lì)。
在棋牌社門口，記者看到一些老人走了出來，邊走邊數(shù)著手中的百元大鈔。
病人上演、診斷假、病房空……看似荒唐的鬧劇背后，是國家醫(yī)?；鸫罅苛魇У膰?yán)重現(xiàn)實(shí)。從節(jié)目中我們可以看到，這些保險(xiǎn)詐騙行為可以說是公開的秘密。那么，這些醫(yī)院為何敢如此明目張膽地違法違規(guī)呢？國家對醫(yī)療保險(xiǎn)基金有嚴(yán)格的監(jiān)管制度。這些不法手段被用來大規(guī)模詐騙保險(xiǎn)。當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門是否盡到了責(zé)任？大額醫(yī)保資金被騙，那么又是如何通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門的審核的呢？管理好醫(yī)保基金、使用好醫(yī)?；穑P(guān)系國計(jì)民生，關(guān)系我們每個(gè)人。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地方在醫(yī)保資金管理和運(yùn)用方面還存在較大缺陷。如何根治保險(xiǎn)詐騙，需要監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到根源，對癥下藥。
2018-11-15 08:54央視
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原標(biāo)題：央視曝光沉陽醫(yī)院騙保：診斷造假，病人上演，病房空無一人
來源：央視焦點(diǎn)訪談
參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民都知道，現(xiàn)在個(gè)人只需要承擔(dān)醫(yī)療和住院的自付費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保按不同比例報(bào)銷，由醫(yī)保結(jié)算。醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，個(gè)人不關(guān)心。這種社會醫(yī)療保險(xiǎn)是我國重要的民生工程。國家每年投入大量財(cái)政資金予以支持。僅2017年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算就超過1.4萬億元。這么大的投入，只是為了讓老百姓看得起病、住得起醫(yī)院。但有些地方，個(gè)人醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院卻存在騙取醫(yī)保資金的歪念頭。
上午9點(diǎn)20分，記者在沉陽市于洪區(qū)街道上看到一些正在等公交車的老人。車還沒到，已經(jīng)聚集了七八個(gè)人。
等車的人大多是老年人，也有少數(shù)中年人。他們告訴記者，在這里等車的大家都想一起去醫(yī)院。
他們還告訴記者，并不是所有人都能在這里等車，需要領(lǐng)導(dǎo)同意。
九點(diǎn)半，兩輛面包車準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)。
十分鐘后，記者跟隨兩輛面包車來到沉陽市于洪區(qū)一家名為季華醫(yī)院的醫(yī)院門口。下車后，老人都走進(jìn)了醫(yī)院。
季華醫(yī)院是沉陽市的一級醫(yī)院，門口掛著“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的牌子。記者在醫(yī)院門口觀察。接下來的一個(gè)小時(shí)，三四輛類似的面包車將老人拉到了醫(yī)院門口。大約有30至40名老人走進(jìn)醫(yī)院。記者隨后跟隨一位老人走進(jìn)醫(yī)院。
門診醫(yī)生沒有對老人進(jìn)行任何檢查，并安排老人以急性化膿性扁桃體炎入院。這讓記者感到很奇怪。
另一位老人的診斷過程更加奇怪。
前臺工作人員給院長打電話：“院長，她是方阿姨介紹的，已經(jīng)在這里住過四次了，但是從來沒有和我們一起住過，可以嗎？”
前臺工作人員與院長通電話后，將這名忘記上次住院的疾病的患者診斷為外科疾病，安排住院治療。
記者詢問一位在這里住院的老人，他已經(jīng)住院第幾次了。
老者說了六七遍。她還表示，妻子已入院十余次，沒有任何病癥。
記者注意到，在為這些老人辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)生或老人常常會提到一個(gè)叫方阿姨或老方的人。
那個(gè)叫方阿姨或者老方的人，其實(shí)是一個(gè)中間人，負(fù)責(zé)介紹老人去醫(yī)院。老人來之前，她收了老人的醫(yī)?？ǎ唤o醫(yī)院。
當(dāng)天上午9點(diǎn)30分至上午10點(diǎn)左右，記者觀察到，面包車帶來的七八名老人，在沒有經(jīng)過任何檢查的情況下，被醫(yī)院診斷出患有各種疾病，安排住院治療。
住院后會發(fā)生什么？上午十點(diǎn)，記者跟隨這些所謂的新病人來到季華醫(yī)院三樓病區(qū)。
根據(jù)醫(yī)院的安排，這些老人在護(hù)士站簽到，領(lǐng)取了免費(fèi)午餐券。但簽到后，病區(qū)空無一人。不僅醫(yī)生護(hù)士失蹤了，就連剛剛收治的病人也失蹤了。在病房里，記者注意到床邊放著一些病歷。一種是急性化膿性扁桃體炎，一種是急性腎盂腎炎，一種是腰椎間盤突出癥。
無論是急性病患者還是腰椎間盤突出癥患者，都應(yīng)該臥床休息和治療。然而，一上午過去了，病房里卻始終空無一人。除了幾張床位外，沒有任何醫(yī)療設(shè)備，也沒有藥品。
直到中午免費(fèi)飯盒送來，記者才終于見到了住在病房里的五位老人。他們一起走進(jìn)病房，手里拎著大大小小的包裹。
圖片來源：視覺中國
床頭寫著的急性腎盂腎炎老人告訴記者，早上到醫(yī)院簽到后，就去市場買了一些東西，就趕回病房領(lǐng)免費(fèi)飯盒。
一位老人正在喝啤酒，旁邊的一位病人也喝著白酒。
整個(gè)上午，沒有檢查，沒有治療，沒有醫(yī)生查房，也沒有護(hù)士查房。
直到下午四點(diǎn)，醫(yī)院門口才再次熱鬧起來。
帶著早上從市場買來的蔬菜、水果和衛(wèi)生紙，這些老人聚集在門口，開始等待點(diǎn)名、排隊(duì)上車。
這時(shí)，方阿姨又出現(xiàn)了。她正在和一位老人交流。
記者看到，方阿姨手里拿著一疊錢，似乎正在和人核對數(shù)字。方阿姨還給了他一張卡，看起來像是社?？āＭ诉€社?？ê?，方阿姨從包里拿出一疊鈔票遞給了他。
老人陸續(xù)上車后，面包車將他們送回早上等車的地方。
住院一天后，他們除了吃飯、聊天、逛街之外，沒有做任何檢查和治療。然而，這些老人卻在季華醫(yī)院產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。幾位住院老人向記者展示了他們在醫(yī)院的消費(fèi)明細(xì)。
一個(gè)細(xì)節(jié)，王老師的醫(yī)?？ㄉ匣艘磺Ф嘣??？梢钥闯?，刷卡的人是季華醫(yī)院。
從幾張醫(yī)保卡的消費(fèi)明細(xì)可以看出，他們的醫(yī)療費(fèi)用均已被醫(yī)院收取。
一位不愿意出現(xiàn)在鏡頭前的老人向記者講述了其中的伎倆：好像錢是1780元，1000多元，2000元以下，就是為了騙取醫(yī)保、國家大額資金。規(guī)模醫(yī)療保險(xiǎn)。
根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，退休人員享受一級醫(yī)院住院97%的報(bào)銷金額。據(jù)知情人透露：在季華醫(yī)院，這些老人都是通過中間人招募來的。醫(yī)院為他們辦理了虛假住院手續(xù)四天后出院。屆時(shí)，每位老人要承擔(dān)數(shù)千元的醫(yī)療費(fèi)。以1000元為例，醫(yī)保部門直接與醫(yī)院報(bào)銷970元，應(yīng)由患者繳納的30元?jiǎng)t由醫(yī)院墊付。當(dāng)然，醫(yī)院帶來的這些所謂的病人也不會白來。醫(yī)院還需要向他們支付費(fèi)用。據(jù)知情人透露，他們能拿到300元。
這些老人最終會通過中間人方阿姨獲得福利，其中一些是現(xiàn)金或微信轉(zhuǎn)賬。
記者在沉陽市調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，招攬所謂患者住院賺錢的并非只有際華醫(yī)院一家。記者在沉陽友誼腎病醫(yī)院也遇到了類似的經(jīng)歷，該醫(yī)院也是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
醫(yī)院附近的一位商販告訴記者，住院還能賺錢，這是公開的秘密。不僅有退休人員，還有年輕人參與。
商人說：沒有什么閑著，每天都會滿的。通常來的人都是有親戚關(guān)系的，所以告訴他們，如果適合你，就去吧。所有沒有生病的年輕人都會留在那里，到時(shí)候拿錢。這個(gè)地方的一些親戚和那個(gè)地方的一些親戚都會回家。當(dāng)醫(yī)生回家時(shí)，他會說：“如果我給你免費(fèi)的錢，你就不會去?！?
事實(shí)真的如此嗎？記者來到友誼腎病醫(yī)院三樓住院部。透過玻璃，記者看到病房里幾位老人在一起打撲克。
但醫(yī)院大廳里，當(dāng)天出院的老人卻在詢問哪里可以拿錢。
跟隨前去領(lǐng)錢的老人，記者來到距離醫(yī)院50米的一家棋牌俱樂部。雖然門口掛著棋牌社的牌子，但醫(yī)院里來的老人和穿白卦的人還是不斷地來來往往。
記者隨后進(jìn)入棋牌社，發(fā)現(xiàn)棋牌社一樓擺放著大量貼有友好醫(yī)院印章的物資。二樓，幾位老人正在這里等候。
過了一會兒，一名白大褂上印有友好醫(yī)院名字的工作人員出現(xiàn)在鏡頭中。
這位工作人員給在這里等候的病人付錢，甚至還為那些帶新病人來醫(yī)院的人進(jìn)行積分獎(jiǎng)勵(lì)。
在棋牌社門口，記者看到一些老人走了出來，邊走邊數(shù)著手中的百元大鈔。
病人上演、診斷假、病房空……看似荒唐的鬧劇背后，是國家醫(yī)保基金大量流失的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)。從節(jié)目中我們可以看到，這些保險(xiǎn)詐騙行為可以說是公開的秘密。那么，這些醫(yī)院為何敢如此明目張膽地違法違規(guī)呢？國家對醫(yī)療保險(xiǎn)基金有嚴(yán)格的監(jiān)管制度。這些不法手段被用來大規(guī)模詐騙保險(xiǎn)。當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門是否盡到了責(zé)任？大額醫(yī)保資金被騙，那么又是如何通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門的審核的呢？管理好醫(yī)保基金、使用好醫(yī)?；穑P(guān)系國計(jì)民生，關(guān)系我們每個(gè)人。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地方在醫(yī)保資金管理和運(yùn)用方面還存在較大缺陷。如何根治保險(xiǎn)詐騙，需要監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)找到根源，對癥下藥。
