2019年9月28日是第13個世界狂犬病日。你可能不知道，全世界150多個國家和地區(qū)都存在狂犬病。每年都有數(shù)萬人因感染而死亡，主要發(fā)生在亞洲和美國。非洲，中國報告病例數(shù)位居全球第二！ 2018年，我國狂犬病病例達(dá)422例，死亡410例。 [1]

面對狂犬病這種可怕的疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患疾病（一種可以從動物傳播給人類的疾?。?。

可以看到狂犬病病毒的形狀像一顆子彈。核衣殼呈螺旋對稱，表面有包膜，含有單鏈RNA。它是引起狂犬病的病原體。

家畜、野生動物感染狂犬病病毒后，病毒可通過咬傷、抓傷，或通過含有病毒的動物唾液與人類破損皮膚的密切接觸傳播給人類。狂犬病病毒不像流感病毒那樣容易變異，需要不斷更新疫苗。及時接種覆蓋病毒株的疫苗并達(dá)到有效抗體滴度即可獲得免疫力。當(dāng)然，隨著時間的推移，抗體滴度會逐漸下降，這就是狂犬病疫苗的時效性。

研究發(fā)現(xiàn)，狂犬病病毒毒株在不同物種的動物宿主之間可能存在差異，某一毒株容易在特定動物宿主之間傳播，形成其特定毒株的病毒庫。病毒在動物物種之間的傳播相對罕見，在以蝙蝠為宿主的狂犬病病毒株中更為常見。

當(dāng)然，人們普遍容易受到影響。此外，狂犬病病毒毒株的分布可能存在地區(qū)差異。因此，狂犬病疫苗必須至少覆蓋該地區(qū)的常見毒株，才能有效預(yù)防狂犬病。口岸檢疫使得境外稀有毒株侵入感染動物的可能性極低。我們并不否認(rèn)野生動物廣泛口服狂犬病疫苗的重要價值。

除了狗、貓和蝙蝠，這些動物也能傳播狂犬病病毒

一般來說，狂犬病主要由一些肉食性哺乳動物傳播，其中風(fēng)險最高的三類動物是狗、貓和蝙蝠。事實(shí)上，絕大多數(shù)狂犬病是由家養(yǎng)狗傳播的，因?yàn)樵S多家養(yǎng)狗沒有接種狂犬病疫苗。

除上述三類動物外，狼、狐貍、雪貂、浣熊、臭鼬等動物也可傳播狂犬病病毒，進(jìn)而感染豬、牛、羊、馬等家畜。然而，也有嚙齒動物咬傷導(dǎo)致人類患狂犬病的病例。是非常罕見的。家禽、魚、鳥、昆蟲、龜和蛇等動物一般不會傳播這種疾病。

目前狂犬病尚無有效治療方法，感染狂犬病的人死亡率近100%！

為什么狂犬病的死亡率接近100%？

首先，目前還沒有有效的抗狂犬病藥物來殺死或抑制體內(nèi)的狂犬病病毒。因此，目前狂犬病只有預(yù)防價值，沒有治療價值。

其次，對于無法治療的疾病，患者的預(yù)后完全取決于疾病的自然史?？袢〉淖匀徊〕蹋◤陌l(fā)病到死亡的時間）極短，這主要與狂犬病病毒具有嗜神經(jīng)性，通過周圍神經(jīng)迅速感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中復(fù)制和傳播有關(guān)。其結(jié)果是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀累積的致命級聯(lián)反應(yīng)。

因此，預(yù)防是我們遠(yuǎn)離狂犬病的最好方法！今年狂犬病日的主題是：接種疫苗消除狂犬病

什么情況下需要注射狂犬病疫苗？

狂犬病疫苗注射分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防，指的是需要注射的兩種情況：

1. 暴露前預(yù)防（抓傷/咬傷前）

有些人群是狂犬病病毒感染的易感人群，比如飼養(yǎng)狗、貓的人，經(jīng)常接觸狗、貓等動物的人，以及社會上一些照顧流浪貓、狗的愛心志愿者，以及一些處理狂犬病病毒的科研人員。因此，這部分人群最好提前接種預(yù)防性狂犬病疫苗。

2. 暴露后預(yù)防（抓傷/咬傷后）

如果您被狗、貓或蝙蝠等動物咬傷或抓傷，您必須接種狂犬病疫苗。即使是不流血的輕微劃痕也是需要的。另外，如果被舔破皮膚（開放性傷口），也需要及時接種狂犬病疫苗。

被咬傷后，首先必須用肥皂水和流水反復(fù)清洗傷口不少于15分鐘。隨后，用碘酒或酒精對傷口進(jìn)行消毒。但要注意不要包扎傷口。越早去醫(yī)院越好。按照規(guī)定的程序進(jìn)行全面疫苗接種（注射四針或五針，具體取決于疫苗類型）。

暴露的傷口根據(jù)受傷程度進(jìn)行分級，傷口級別越高（損傷越嚴(yán)重），感染狂犬病的風(fēng)險就越高。因此，醫(yī)生會采取不同的傷口處理措施，以降低感染狂犬病的風(fēng)險。

傷口的位置有時很重要。例如，如果頭頸部的傷口距離大腦較近，狂犬病病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的時間可能會縮短，感染的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。

疫苗的保護(hù)作用能持續(xù)多久？

狂犬病疫苗的保護(hù)期實(shí)際上是一個有爭議的問題。因?yàn)椴煌娜烁腥镜牟《玖坎煌词箍贵w濃度相同，影響也會不同。

正常情況下，充分接種狂犬病疫苗后，體內(nèi)抗體水平至少可以維持1年。接種完畢后半年內(nèi)再次接觸者（再次被抓傷/咬傷后），一般無需再次接種；完全接種疫苗后半年至一年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)在第0天和第3天接種一劑疫苗； 1-3年內(nèi)再次接觸者應(yīng)在第0、3、7天接種一劑疫苗；暴露時間超過3年者，應(yīng)全面接種疫苗。

有些人因?yàn)轱曫B(yǎng)狗或貓，對狂犬病的預(yù)防非常謹(jǐn)慎。甚至有人問是否需要每月接種一次疫苗？關(guān)于疫苗使用流程，醫(yī)生會嚴(yán)格遵守國家相關(guān)規(guī)定，不會無理要求醫(yī)生隨意更換疫苗。過程。

狂犬病疫苗接種過程中或多或少會出現(xiàn)一定的副作用，但大部分是可以耐受的，遵照醫(yī)囑即可。很少有嚴(yán)重的副作用需要醫(yī)生立即治療。與狂犬病的無法治愈相比，接種疫苗的風(fēng)險極低。

從這個規(guī)定來看，半年是狂犬病疫苗的絕對保護(hù)期，半年至3年是相對保護(hù)期。如果超過3年，保護(hù)期已過，需要重新全面接種疫苗（5針）。

但世界衛(wèi)生組織并不承認(rèn)絕對的保護(hù)期?！犊袢∫呙纾篧HO立場文件》（2010）規(guī)定，再次暴露后，只需在第0天和第3天肌肉內(nèi)或皮內(nèi)注射一劑疫苗就足夠了。也就是說，無論是否在保護(hù)期內(nèi)，如果再次接觸（咬傷/抓傷），都需要再注射2次加強(qiáng)疫苗。

鑒于狂犬病是一種100%致命的傳染病，建議大家謹(jǐn)慎對待，寧可慎之又慎。如果再次遭遇特別嚴(yán)重的暴露（如頭部、面部、手部多處咬傷），即使在防護(hù)期內(nèi)，也應(yīng)該多打兩針。

一年、兩年、十幾年，狂犬病的潛伏期有多長？

很多人因?yàn)楸回埞纷蛘咭鴵?dān)心狂犬病的潛伏期，不知道自己是否還在潛伏期。

雖然說狂犬病的潛伏期特別長，但統(tǒng)計實(shí)際上顯示，大多數(shù)人的潛伏期為1-3個月，少數(shù)人的潛伏期可能超過半年，極少數(shù)人的潛伏期可能達(dá)到半年以上。的人的潛伏期可能超過一年。盡管有些文獻(xiàn)報道可能會顯示幾年甚至十幾年，但這種情況非常罕見，您無需過于擔(dān)心。大多數(shù)人的潛伏期為1-3個月。

診斷狂犬病需要哪些證據(jù)？

狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為躁狂型（約占2/3病例）或麻痹型，而犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為躁狂型，如精神錯亂、恐懼抽搐、瞳孔放大、流涎過多等。

但由于狂犬病的發(fā)病是一個連續(xù)的臨床過程：潛伏期——前驅(qū)期——急性神經(jīng)癥狀期（興奮期）——麻痹期——昏迷——死亡，所以我們不能僅根據(jù)其中一個獨(dú)立的分段來判斷一個人患有狂犬病。表現(xiàn)形式。還需要根據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果綜合判斷。病例診斷需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。 [2][3]

（一）臨床診斷病例需符合下列條件之一：

A.狂躁型狂犬病的典型臨床表現(xiàn)；

B、明確的動物損傷史+典型的麻痹性狂犬病臨床表現(xiàn)。

（二）需要確診病例的，臨床診斷病例中須補(bǔ)充下列內(nèi)容之一：

A.直接熒光抗體法（或ELISA法）：在患者唾液、腦脊液或頸后有毛囊的皮膚組織標(biāo)本中檢測狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性酸；

B、細(xì)胞培養(yǎng)法：從患者唾液或腦脊液等標(biāo)本中分離狂犬病病毒；

C.腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本采用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性，采用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性，采用細(xì)胞培養(yǎng)法分離狂犬病病毒。

參考：

[1]疾控中心《2018年全國法定傳染病疫情概況》

[2]WS 281-2008?？袢≡\斷標(biāo)準(zhǔn)[S]

[3] 狂犬病防治技術(shù)指南（2016年版）